 |
|
|
Эндоскопические технологии омоложения лица
За последнее десятилетие эндоскопические технологии (ЭТ) распространились на многие области общей хирургии, ортопедии, урологии, гинекологии и, естественно, эстетической хирургии (ЭХ). Первоначально применение эндоскопии в эстетической хирургии воспринималось с определенным скептицизмом. Однако с накоплением опыта и совершенствованием техники многие специалисты стали писать о значительных преимуществах эндоскопической хирургии в омоложении лица и шеи перед методами открытых операций. В данной статье, адресованной главным образом эстетическим хирургам, доктор Юршевич делится своим опытом применения ЭТ.
Эндоскопические технологии в подъеме лба и бровей практически полностью вытеснили бикоронарный разрез для лечениявозрастных изменений лба. Омоложение верхней части лица (лба), производимое через бикоронарный разрез, приводит к образованию неэстетичного и трудно закрываемого рубца, частой алопеции (облысению) в области рубца, временной или постоянной парестезии (онемению кожи). Конечно же, такой исход операции не удовлетворял ни пациента, ни хирурга. ќндоскопический подъем лба стал альтернативой открытому лифтингу лба.
В эстетической хирургии лица эндоскопические технологии используется при резекции мышц-депрессоров без подъема лба; при подъеме лба и бровей, средней части лица, височной области; при полном подъеме лица; при пластике шеи и комбинированной (лазерный пилинг, подтяжка (SMAS), лицевые имплантации и т.п.) омолаживающей операции лица и шеи.
Эстетика верхней части лица и бровей
На эстетику лба и бровей влияет огромное множество факторов: возраст, пол, раса, культура, мода, привычки. Многие специалисты пытались определить идеальный с точки зрения эстетики лоб. Однако идеальное расположение бровей и высота лба -понятие субъективное. Очень привлекательные брови одного индивида не могут быть идеальными для другого.
 Положение бровей и состояние кожи в области глабеллы (место между бровями, надпереносье) сильно влияют на эмоциональное выражения лица: «хмурая» глабелла говорит о гневе, враждебности человека, опущенные брови - об усталости и печали и т.д.
Поэтому даже незначительное изменение положения лба и бровей нарушает гармонию лица и ивлияет на восприятие индивида.
Материал и методы
В нашей клинике проанализированы результаты 60 операций эндоскопического подъема лба, сделанные за полтора года 60 пациенткам: 32 - подъем лба (монооперация) и 28 - подъем лба при комбинированной омолаживающей операции лица и шеи.
Показаниями к эндоскопическим операциям подъема лба были: птоз бровей; псевдоптоз верхних век; морщины переносицы; морщины корня носа; морщины лба; комплексные омолаживающие операции лица.
До и после операции мы измеряли положение бровей и силу мышц, сообщающих лицу такие чувства, как гордость, боль, гнев. Определяли ее по шкале в диапазоне от 1(слабая) до 4 (сильная) баллов, заставляя пациентов хмуриться и поднимать брови (методика французского хирурга профессора Даниэла Маршака). Это делается для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции. Чем слабее сила мышцы, тем труднее морщиться. Мы оценивали данные параметры до операции, через 15 дней и через 6 месяцев после операции.
Для эндоскопии я использую комплекс оборудования фирмы STORC, в который входят монитор, осветитель, электрокоагулятор, видеокамера, видеомагнитофон, жесткая оптическая система с боковой оптикой и инструменты.
Для обезболивания применяю местную инфильтрационную анестезию и внутривенную седацию (фентанил, мидазолам, пропофол).
Техника операции Endo Front Lift(эндоскопическая подтяжка лба)
После проведенной анестезии делаю четыре разреза по 1 см каждый, отступив от края роста волос на 1-2 см: два разреза во фронтальной и по одному - в височных областях. В условиях эндовидеоконтроля отслаиваю ткань распатором поднадкостнично до надбровных дуг и спинки носа, а иногда до скуловых дуг - в зависимости от поставленной задачи. Распатором пересекаю надкостницу на уровне надбровных дуг. (Схема 2.) Затем эндоскопически выделяю надблоковый и надглазничный нервы. За нимивидны мышцы - депрессоры гордости и гнева, которые подлежат расслаиванию или пересеканию либо "выкусыванию", в зависимости от анатомических особенностей пациентки (фото 3).
Выделя височную часть лба и часть в области наружного угла глаза, работать нужно предельно внимател ьно и помнить о том, что в безымянной фасции идет фронтальная ветвь лицевого нерва. Надо аккуратно пересечь переходную складку и отделить круговую мышцу глаза.
После полной отслойки лоб становится абсолютно подвижным.
ФиксацияПроизводить резекцию кожи нет необходимости, однако чтобы фиксировать отслоенную часть фронтально-галео-окципитального комплекса, все же необходимо находиться на возвышении.
Способов фиксации лба достаточно много: шурупами, направляющими фиксирующими нитями, фибриновым клеем, специальными повязками.
 Я делаю фиксацию лба с помощью фибринового клея Tisseel (Baxter Hyland Immuno). Механизм биохимического действия клея показан на схеме 2. Фибриновый клей заживляет рану, восстанавливает («склеивает») ткани и обладает кровоостанавливающим действием. После введения клея лоб нужно удерживать в нужном положении в течение 1-2 минут для фиксации (фото 7, 8).
На разрезы накладываю швы, затем - специальную фиксирующую повязку на 24 часа. —ерез 48 часов голову необходимо вымыть шампунем.Оценка состояния лба по методу Даниэла Маршака у всех пациенток была 1-2 балла.
Техника операции Endo Face Lift эндоскопическая подтяжка лица)
В височной зоне делаются разрез (3,5-4 см) с каждой стороны и отслойка под контролем эндоскопа ткани средний части лица. Выделяется поверхностный фасциально-мышечный аппарат лица (SMAS), который направляющими нитями фиксируется к височной фасции в подтянутом положении. Избыток кожи иссекается и накладываются швы.
С возрастом человека верхняя часть лица подвергается изменениям в результате действия гравитации и в связи с физиологическими особенностями индивида. Действию мышц- депрессоров противостоит восходящее напряжение фронтально-галео-окципитального комплекса. Это динамичное противостояние вызывает гипертрофию мышц-депрессоров, а значит, появление морщин и заломов в области лба и переносицы, а гравитационные силы ведут к слабости кожи лба, что приводит к старению (опущению) лба и появлению дисгармонии лица (схема I).В механизм «человеческого выражения лица» лба вовлекается два набора мышц:подъемники - мышца внимания, которая поднимает брови (m.Froutalis);депрессоры:
-мышца гордости, агрессии (m.Procerus), которая понижает среднюю часть брови;
-мышца боли (m.Corrugator), понижающая хвост брови;- мышца отражения (m.Orbicularis oculi), полностью понижающая брови (схема 3).
С недавних пор эстетические хирурги обратили внимание на лоб и надбровную область, признавая важность изменений верхней трети лица в достижении адекватного омоложенияи лицевой гармонии. Эндоскопический подъем лба и бровей был представлен как альтернатива испытанной технике открытой операции. Это часто описывается как "функциональный" подъем (лифт) лба, потому что функция мышц подъема лба сохранена, а функция мышц-депрессоров изменена. Поскольку фронтально-галео-окципитальный комплекс мышц остается неповрежденным, баланс напряжения смещается в восходящем направлении. Скальп не резецируется, но ткани лба - кожа, мышцы, надкостница - смещаются выше, и фиксация всего этого комплекса становится необходимой (схема I).
Фиксация поднятого лба фибриновым клеем способствует гемостазу, снижает инвазивность операции по сравнению с фиксацией шурупами или нитями. Эти факторы ведут к более быстрому восстановлению после операции. ЭТ минимизируют рубцы, исключают послеоперационную алопецию и онемение теменной области, что актуально для пациентов с тонкими и редкими волосами. До развития эндоскопических методов не было никакой альтернативы для постоянно хмурящихся пациентов, чтобы добиться стойкого результата (5-6 лет). Обычные операции подъема бровей слишком обширны, к тому же иссечение морщин может оставить заметный рубец.
Тот факт, что при эндоскопическом подъеме лба можно обойтись минимальными разрезами, не вызывающими алопеции и уменьшающими хирургическую травму, что ведет к быстрой реабилитации пациентов и стойкому результату, является доказательством явных преимуществ этого метода в подъеме лба и бровей. €спользование ЭТ в эстетической хирургии на современном этапе - неоспоримои признано ведущими хирургами мира.
Выводы
Минимальные и камуфлированные разрезы, обзор операционного поля (оптической полости), фиксация фибриновым клеем - все это способствует малой травме тканей, полноценному гемостазу, укорачивает послеоперационную реабилитацию и дает великолепный, хорошо прогнозируемый эстетический результат при подъеме лба, полностью удовлетворяющий ожидания пациента и врача. Эндоскопические технологии - это путь к минимизации операционной травмы и, следовательно, к снижению степени осложнения или его отсутствию .
Эдуард Юршевич
|
|
|
|
